Үхэл үнэндээ хэзээ эхэлдэг вэ, зүрх зогсоход тархинд юу өрнөдөг вэ
Амьдрал ба үхлийн зааг яг хаана байдаг вэ гэдэг асуултад анагаах ухаан олон арван жилийн турш зүрх зогсох мөчийг бараг шууд “буцах аргагүй” цэг гэж үзэж ирсэн. Цусны эргэлт тасарч, хүчилтөрөгч огцом буурахад ухамсар хэдхэн секундийн дотор унтарна гэж тайлбарладаг байв. Гэвч сэхээн амьдруулалтын үеэр тархины идэвхийг хэмжсэн шинэ судалгаанууд энэ зааг илүү нарийн, нэг мөр тогтсон биш байж болохыг харуулж байна.
Сүүлийн мэдээллүүдээр зарим өвчтөнд анхаарал төвлөрөл болон боломжит ухамсартай холбоотой зохион байгуулалттай цахилгаан идэвх зүрх зогссоноос хойш нэг цаг хүртэл хугацаанд хадгалагдсан тохиолдол ажиглагджээ. Энэ нь үхэх үйл явцыг өөр өнцгөөс харах шаардлагыг нэмэгдүүлж байна.
Сэхээн амьдруулалтын үед юу ажиглагдсан бэ
Нийт 567 дотоод эмнэлгийн нөхцөлд тохиолдсон зүрхний гэнэтийн зогсолтыг хамарсан өргөн хүрээний судалгаанд эмч нар зүрх-уушгины сэхээн амьдруулалт хийх явцад өвчтөнүүдийн тархины дохиог хянан бүртгэсэн байна. Судалгааны багийг Нью-Йоркийн их сургуулийн доктор Сэм Парния ахалжээ.
Эдгээр 567 хүнээс 53-ыг аварч чадсан бөгөөд эдгэрсний дараа 28 нь ярилцлагад оролцохыг зөвшөөрсөн байна. Тэднээс 11 хүн өөрсдийгөө ухаангүй гэж тооцогдож байсан хугацаанд болсон зүйлсийн талаар тодорхой дурсамж үлдсэн гэж мэдүүлжээ.
Хамгийн анхаарал татсан нь электроэнцефалографи (ЭЭГ)-ийн хэмжилтээр ухамсарт анхаарал төвлөрөлтэй хамаарах хэмнэлүүд сэхээн амьдруулалт эхэлснээс 35–60 минутын дараа ч илэрч байсан явдал юм. Энэ хугацаанд хүчилтөрөгчийн түвшин тун бага байсан ч тодорхой хэм зохион байгуулалттай дохио бүртгэгдсэн нь судлаачдын хувьд гол олдвор болсон байна. Дүн мэдээлэл Resuscitation сэтгүүлд нийтлэгдэж, клиникийн үхлийн үеийн ухамсрыг судалдаг AWARE-II төслийн нэг хэсэг болжээ.
Үхэл үргэлж агшин зуур тохиолддоггүй
АНУ-ын хууль эрх зүйн хүрээнд үхлийг цусны эргэлт, амьсгал эргэлт буцалтгүй зогсох эсвэл тархи бүрэн үхэхээр тодорхойлдог. Харин сэхээн амьдруулалтын практикт “эргэж сэргэх боломжгүй” гэх ойлголт нөхцөл байдлаас хамаарч өөр өөр утгатай болж хувирдаг.
Цусны урсгал зогсоход тархи үлдэгдэл хүчилтөрөгчөө маш хурдан зарцуулж, хэдхэн секундийн дотор нейронуудын уялдаа холбоотой идэвх алдагддаг гэж үздэг. Гэвч биеийг хөргөх арга, эмийн нөлөө, цээж шахалт зэрэг нь цусны эргэлтийг хэсэгчлэн дэмжиж, гэмтлийн хурдыг удаашруулах боломжтой. Сэхээн амьдруулалтын үеийн өчүүхэн хэмжээний цусны урсгал ч хүчилтөрөгч, глюкозын маш бага тунг хүргэж, зарим нейроны сүлжээний ажиллагааг түр хадгалах нөхцөл үүсгэж болохыг судлаачид тэмдэглэжээ. Тэдний бүртгэсэн “уялдаа холбоотой” дохио нь гүн физиологийн стрессийн үед ч тархинд тодорхой бүтэцтэй идэвх тасралтгүй үргэлжилж болохыг илтгэсэн байна.
Энэ нь тухайн хүн заавал ухамсартай байсан гэсэн баталгаа биш. Харин тархины идэвхийн унтрал нь зарим тохиолдолд шууд тасрах биш, шат дараатай үргэлжилдэг процесс байж болохыг харуулж байна.
Клиникийн үхлийн дараах дурсамжийн асуудал
Зарим өвчтөн эдгэрсний дараа өөрийгөө гаднаас нь ажиглаж байгаа мэт мэдрэмж төрсөн, болсон явдлыг “хөндлөнгөөс” харсан мэт санагдсан тухай ярьсан байна. Үүнтэй төстэй үр дүн Нидерландын судалгаанд ч ажиглагдаж, амьд үлдсэн хүмүүсийн 18 хувь нь “үхэлд ойртсон туршлага”-тай төстэй мэдрэмжийн талаар мэдээлсэн тохиолдол бий гэж дурддаг.
Гэхдээ эрдэмтэд болгоомжтой тайлбарлаж байна. Хүчилтөрөгчийн дутагдал, эмийн нөлөө, хүчтэй стресс нь тод, сэтгэл хөдөлгөм мэт боловч бодит бус дурсамж үүсгэх эрсдэлтэй. Иймээс судалгаанд логик дараалалтай, тодорхой тайлбарыг дараа нь будилсан, зөрчилтэй ярианаас ялгаж авч үзэхийг зорьжээ. Мөн нэг чухал хязгаарлалт байгаа нь мэдээлэл зөвхөн амьд үлдсэн хүмүүсээс ирсэн. Харин сэргээж чадаагүй хүмүүсийн дотоод туршлагын талаар бидэнд баримт байхгүй.
Ухамсар гэж бодсоноос илүү төвөгтэй ойлголт
Лабораторийн ажлууд тархины эсүүд урьд нь төсөөлж байснаас удаан хугацаанд ажиллагаатай хэвээр байж болохыг харуулсан. Тухайлбал, Йелийн их сургуулийн нэрд гарсан туршилтуудын нэгэнд гахайн тархинд үхлээс дөрвөн цагийн дараа цусны эргэлтийг сэргээж, эсийн түвшний тодорхой үйл ажиллагааг дахин идэвхжүүлсэн тухай мэдээлдэг.
Гэхдээ эсүүд хүчилтөрөгч хэрэглэж, энерги үүсгэж байсан ч ухамсартай холбоотой “нэгэн зэрэг зохион байгуулалттай” тархины идэвх бүрдээгүй нь онцлог. Энэ ялгаа маш чухал гэж судлаачид үздэг. Ухамсар үүсэхийн тулд зөвхөн тус тусдаа эсийн амьдрах чадвар хангалтгүй бөгөөд өргөн хүрээний нейроны сүлжээний уялдаа шаардлагатай.
Хүчилтөрөгч буурахад тархи ихэвчлэн өндөр түвшний танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг түрүүлж “унтрааж”, амьд үлдэх суурь механизмийг аль болох хадгалах хандлагатай. Тиймээс эсийн идэвх илэрсэн гэдэг нь ухамсар хэвээр байсан гэсэн үг биш гэдгийг онцолж байна.
Эрхтэн донорлолттой холбоотой ёс зүйн маргаан
Эдгээр олдвор практик тал дээр ч нөлөөтэй. Цусны эргэлт зогссоны дараах донорлолтын үед эмнэлгийн багууд ихэвчлэн 2–5 минут хүлээгээд эрхтэн авах протокол баримталдаг. Харин тархины тодорхой идэвх илүү удаан хадгалагдаж болох тухай мэдээлэл нэмэгдэхийн хэрээр ёс зүйн асуултууд хурцдаж байна.
Энэ хэдэн минутын дотор хүн ямар нэгэн байдлаар мэдэрч чадах уу, өнөөгийн протокол хангалттай юу зэрэг асуудалд шинжлэх ухаан одоогоор нэг мөр, эцсийн хариулт өгөөгүй байна. Гэвч хэлэлцүүлэг улам эрчимжиж байгаа нь тодорхой.
Эмч нар сэхээн амьдруулалтыг хэзээ зогсоодог вэ
Тодорхой мөчид эмч нар үргэлжлүүлэх эсэх шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог. Зүрх “эргэн асахгүй”, тархи илэрхий хариу үзүүлэхгүй хэвээр байвал сэхээн амьдруулалтыг зогсоох нь түгээмэл. Гэвч шинэ өгөгдөл энэ шийдвэрийн хил хязгаарыг илүү төвөгтэй болгож байна. Хэрэв тархины идэвх зүрхний зогсолтын дараа урт хугацаанд ч хэсэгчлэн хадгалагдах боломжтой бол нэг төхөөрөмжийн “чимээгүй” дүр зураг нь бүх үйл ажиллагаа бүрэн алдагдсаны баталгаа биш байж болно.
Нөгөө талаас сэхээн амьдруулалтыг хэт удаан үргэлжлүүлэх нь хавирга хугарах, тархины хүнд гэмтэл үүсэх зэрэг эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Иймээс ирээдүйн протоколууд сэргээх боломж ба үүсэх хор уршгийн хооронд бодит тэнцвэр олох шаардлагатай гэж судлаачид үзэж байна.
Амьдрал ба үхлийн хоорондын саарал бүс
Орчин үеийн судалгаанууд үхэл гэдэг нь нэг агшинд тохиолддог үйл явдал гэхээсээ илүү явц, процесс байж болохыг харуулж байна. Зүрхний цохилт зогсох мөчөөс тархины үйл ажиллагаа бүрэн, эргэлт буцалтгүй алдагдах хүртэл тодорхой “саарал бүс” оршдог бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаа бидний бодсоноос урт байж магадгүй.
Энэ заагийг илүү нарийн ойлгохын тулд тархины идэвх, цусны эргэлт, өвчтөний субъектив мэдүүлгийг зэрэгцүүлэн хэмжих шаардлага нэмэгдэж байна. Тархины гүн бүтэц рүү илүү нарийвчлалтай “харах” чадвартай шинэ мэдрэгч, технологи хөгжихийн хэрээр ухамсар хаана үүсэж, хэзээ алдарч байгааг илүү тодорхойлох боломж нэмэгдэнэ.
Одоогийн хамгийн болгоомжтой дүгнэлт нь тархины зарим үйл ажиллагаа урьд нь төсөөлж байснаас удаан хадгалагдаж болох явдал юм. Гэсэн ч зүрх удаан хугацаагаар зогссоны дараа бүрэн хэмжээний ухамсар буцаан сэргээх нь маш төвөгтэй, баталгаагүй процесс хэвээр байна. Хүний амьдралын “сүүлчийн хил” гэж юу болохыг шинжлэх ухаан дөнгөж бодитоор тайлж эхэлж буйг энэ чиглэлийн судалгаанууд харуулж байна.
